Медициналық сақтандыру не үшін қажет
Ерікті медициналық сақтандыру (ЕМС) сақтандырушы жұмыс істейтін клиникалардағы медициналық қызметтерге бағдарлама мен лимиттер шегінде ақы төлейді. Ол мемлекеттік жүйені — тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды — толықтырады және көбірек еркіндік береді: клиника мен дәрігерді таңдау, күту уақытының қысқаруы, базалық пакетке кірмейтін қызметтерге қолжетімділік. Полис мамандарға тез қол жеткізуді бағалайтындарға, балалы отбасыларға, жеке клиникаларда қызмет алғысы келетіндерге, сондай-ақ жұмыс берушінің корпоративтік бағдарламасымен қамтылмағандарға қызықты.
Бағдарламаға не кіруі мүмкін
- Амбулаториялық көмек — дәрігерлердің қабылдауы, диагностика, талдаулар, рәсімдер.
- Стационар — шұғыл және жоспарлы ауруханаға жатқызу, операциялар, палатада болу.
- Жедел және шұғыл көмек, дәрігерді үйге шақыру.
- Стоматология — әдетте жедел ауруды емдеу, кейде кеңейтілген бағдарлама.
- Қосымша опциялар — телемедицина, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, вакцинациялау, оңалту, профилактикалық тексерулер.
Бағдарламалар жеке және отбасылық болады; отбасылық бағдарламаға жұбайлар мен балаларды, кейде әрқайсысы үшін әртүрлі өтеу көлемімен енгізуге болады.
Әдетте нені өтемейді
- шарт жасалғанға дейін диагноз қойылған ауруларды, егер олар жеке енгізілмесе, емдеу;
- созылмалы және онкологиялық аурулар, АИТВ, туберкулез және емделуін мемлекет қамтамасыз ететін басқа да бірқатар аурулар;
- арнайы опциясыз косметология, пластикалық хирургия, протездеу және ортодонтия;
- бағдарламада көзделмесе, жүктілікті бақылау және босану;
- мас күйдің және өз денсаулығына қасақана зиян келтірудің салдары;
- сақтандырушымен келіспей бағдарламаға кірмейтін клиникалардан алынған қызметтер.
Құны неге байланысты
Полистің құны қызметтер жиынтығына, бағдарламадағы клиникалардың деңгейі мен санына, көмек түрлері бойынша лимиттерге, сақтандырылған адамның жасы мен денсаулық жағдайына, франшизаның немесе әр келу үшін қосымша төлемнің болуына, сондай-ақ отбасындағы сақтандырылғандар санына байланысты. Сақтандырушы медициналық сауалнаманы толтыруды сұрауы мүмкін және елеулі тәуекелдер анықталса, сақтандырудан бас тартуға немесе шарттарды өзгертуге құқылы. Сауалнамада шынайы мәліметтерді көрсету керек: қателер немесе мәліметті жасыру төлемнен бас тартуға себеп болуы мүмкін.
Бағдарламаны қалай таңдау керек және шартта неге назар аудару қажет
- Клиникалар желісі — үйге немесе жұмысқа жақын лайықты клиникалар бар ма және басқа қалаларда көмек алуға бола ма.
- Аумақ — бір қала, бүкіл Қазақстан немесе шетелге сапарлар да.
- Лимиттер — жалпы лимит және көмек түрлері, қаралу немесе ауруханаға жатқызу саны бойынша шектеулер.
- Күту кезеңі — жекелеген қызметтер, мысалы жоспарлы ауруханаға жатқызу немесе стоматология қай сәттен бастап қолданылады.
- Франшиза — қызметтер үшін қосымша төлеу керек пе.
- Қызмет көрсету тәртібі — сақтандырушының пульті, мобильді қосымша арқылы немесе клиникаға тікелей жазылу, қымбат тұратын зерттеулерді келісу тәртібі.
Полис бойынша көмекті қалай алуға болады
- Сақтандырушының тәулік бойы жұмыс істейтін қызметіне немесе қосымша арқылы жүгініп, клиникаға жолдама алу.
- Өзіңізбен бірге жеке куәлікті және полисті немесе оның электрондық көшірмесін алу.
- Тағайындалған қызмет бағдарламаға кіре ме, соны алдын ала нақтылау — сонда оған өзіңіз ақы төлемейсіз.
- Шұғыл жағдайда жедел жәрдем шақырып, ауруханаға жатқызылғаныңыз туралы сақтандырушыға мүмкіндігінше тез хабарлау.
- Егер келісім бойынша қызметке өзіңіз ақы төлесеңіз, түбіртектерді, қорытындыларды сақтап, белгіленген мерзімде өтемақы алуға өтініш беру.
Polis Re қалай көмектеседі
Polis Re сіздің қажеттіліктеріңізді талдап, әртүрлі сақтандырушылардың бағдарламаларын клиникалар желісі, лимиттер, алып тастаулар және қызмет көрсету тәртібі бойынша салыстырады. Қандай опциялар шынымен қажет екенін және қайсысынан қорғауды жоғалтпай бас тартуға болатынын түсінуге көмектесеміз. Жұмыс берушілерге қызметкерлерге арналған корпоративтік бағдарламалар, шетелге шыққанда саяхатшыларды сақтандыру лайық, ал қосымша қорғауды жазатайым оқиғалардан сақтандыру береді. Бағдарламалар іріктемесін алу үшін брокерге сұрау жіберіңіз.
