Қазақстандағы медициналық сақтандыру төмен бағамен, Алматыдағы мед. сақтандыру

Ерікті медициналық сақтандыру немесе мед. сақтандыру — ЕМС

Қазақстандағы ерікті медициналық сақтандыру — елдегі ең танымал сақтандыру түрлерінің бірі. Алматыда, Астанада және бүкіл Қазақстанда медициналық сақтандыру шетелдік инвестициялар келгеннен кейін бірден белсенді дами бастады. Бұл шетелдік капитал белсенділігінің артуымен байланысты болды: оның сақтандыру мәдениетінде медициналық сақтандыру жұмыскерлердің жағдайын жақсарту мүмкіндігі ретінде ғана емес, өркениетті бизнес жүргізудің қажеттілігі әрі ажырамас бөлігі ретінде де орнықты.

Медициналық сақтандырудың төмен бағалары мен медициналық қызметтердің жоғары сапасы әрдайым үйлесе бермейді. Медициналық сақтандыру көбіне рентабельділігі төмен түр: бұл қамтудың аздығынан, яғни жеке тұлғалардың осы өнімге аз тартылуынан болады. Егер мақала сұрақтарыңызға жауап бермесе, ұқсас материалдарды қараңыз.

Медициналық сақтандыруды кім сатып алады

  1. Заңды тұлғаларға арналған медициналық сақтандыру. Қазақстанда мед. сақтандыруды көбіне дәл заңды тұлғалар сатып алады. Себебі өте қарапайым:
    • өз қызметкерлерін әлеуметтік қамтамасыз ету;
    • жаңа қызметкерлер үшін тартымдылық;
    • компания қызметкерлері құнды жұмыс уақытын денсаулығын қалпына келтіруге жұмсамайды.
  2. Жеке тұлғаларға арналған медициналық сақтандыру. Барлық сақтандыру компаниялары жеке тұлғаларды сақтандыруға ала бермейді. Танымалдығы төмен болғандықтан және «қажет болғанда» сатып алынатындықтан, жеке тұлғаларды медициналық сақтандыру жоғары залалға әкеледі, ал тәуекелді, яғни жеке тұлға бойынша шығындылық ықтималдығын есептеу қиын. Жеке тұлғалар медициналық сақтандыру шартын көбіне тұрақты немесе мезгіл-мезгіл емдеуді қажет ететін ауру бар кезде жасасады, бұл одан да көп болжанбайтын залалға әкеледі.

Медициналық сақтандыру шарты

Қазақстанда медициналық сақтандыру шартын кез келген дерлік сақтандыру компаниясымен жасасуға болады, бірақ барлық жердегідей, саланың өз көшбасшылары бар. Медициналық сақтандыру бойынша қолайлы компанияны таңдау үшін Polis Re-ге жүгініңіз.

Медициналық сақтандыру шартын жасасар алдында ең алдымен медициналық сақтандыру бағдарламасын келісу қажет. Бағдарламаны компанияның қажеттіліктерін ескере отырып, жеке қалыптастыруды ұсынамыз. Шартта ерекшеліктерге — сақтандыруға жатпайтын нәрселерге ерекше назар аударыңыз.

Медициналық сақтандыру шартының кезеңдері:

  1. бағдарламаны келісу;
  2. сақтандыруға өтініш;
  3. шарт талаптарын талқылау;
  4. шартқа қол қою;
  5. төлем.

Медициналық сақтандыру қалай жұмыс істейді

Мед. сақтандыру — сақтандыру жағдайы 100 пайызға жуық ықтималдықпен басталатын жалғыз сақтандыру түрі: адамдар міндетті түрде кем дегенде бір опцияны пайдаланады — тістерін емдейді, дәрі сатып алады, дәрігерден кеңес алады.

Медициналық сақтандыру бойынша көмекке жүгіну рәсімі барлық сақтандыру компанияларында іс жүзінде бірдей. Сізге сақтандыру компаниясының ассистансы (assistance) қызмет көрсететінін есте сақтау керек:

  1. алдымен колл-орталық, онда аурудың ерекшелігі нақтыланып, пациент дәрігерге немесе бейінді маманға жазылады;
  2. егер тіс дәрігері қажет болса, клиникаға тікелей жүгінуге болады;
  3. шұғыл жүгінген немесе жедел жәрдем шақырылған жағдайда сақтандыру компаниясының ассистансы жүгінгеннен кейін хабардар етіледі.

Медициналық сақтандырудың бағасы мен құны

Медициналық сақтандыру, барлық ерікті сақтандыру түрлері сияқты, талаптар бөлігінде заңмен реттелмейді: шарттың барлық талаптары тараптардың келісімі бойынша келісіледі және сақтандыру нарығын білумен және сақтандыру компаниясы өкілінің біліктілігімен шектеледі. Құнға бағдарламаның құрамы, блоктар бойынша лимиттер, клиникалардың деңгейі, топтың саны мен жас құрамы, сондай-ақ бұрынғы шарттар бойынша залалдар тарихы әсер етеді.

ЕМС және МӘМС: айырмашылығы неде

Қазақстанда міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) жүйесі жұмыс істейді, ол арқылы азаматтар аударымдар мен жарналар есебінен медициналық көмек пакетін алады. Ерікті медициналық сақтандыру МӘМС-ті алмастырмайды, керісінше толықтырады: таңдалған жеке клиникаларға қолжетімділік береді, қабылдауды күтуді қысқартады, қызметтер тізбесін кеңейтеді және ассистанс сервисін қамтиды. ЕМС рәсімдеген жұмыс беруші МӘМС бойынша міндеттерден босатылмайды.

ЕМС бағдарламасына не кіреді

Бағдарлама блоктардан құралады және әрқайсысының өз лимиті бар:

  • амбулаториялық-емханалық көмек — терапевт пен бейінді мамандардың қабылдауы, диагностика, талдаулар;
  • стационарлық көмек — шұғыл және жоспарлы емдеуге жатқызу;
  • жедел және шұғыл көмек;
  • стоматология — емдеу, кейде профилактика; протездеу мен имплантация әдетте алып тасталады немесе шектеледі;
  • лимит шегінде дәрігердің тағайындауы бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
  • қосымша — вакцинация, медициналық тексерулер, оңалту, үйдегі көмек.

Жиі кездесетін ерекшеліктер

Әр компанияның ерекшеліктер тізбесі өзінше, бірақ көбіне мыналар өтелмейді немесе шектеулі өтеледі: шарт жасалғанға дейін белгілі болған ауруларды емдеу; бірқатар созылмалы және ауыр аурулар; косметология және пластикалық хирургия; жүктілікті бақылау; алкогольдік немесе есірткілік мас болу салдарларын емдеу; санаторий-курорттық емдеу; дәрігер тағайындамаған қызметтер. Шартқа қол қояр алдында бағдарламаны қызметкерлердің қажеттіліктерімен жол-жолымен салыстырып шыққан жөн.

Бағдарлама мен сақтандырушыны қалай таңдауға болады

  1. Мақсатты айқындаңыз: персоналды ұстап қалу, еңбекке жарамсыздық парақтарының санын азайту, негізгі қызметкерлерге қамқорлық.
  2. Желіге қандай клиникалар кіретінін және олардың қызметкерлеріңіз жұмыс істейтін қалаларда бар-жоғын тексеріңіз.
  3. Жалпы сақтандыру сомасын ғана емес, блоктар бойынша лимиттерді салыстырыңыз.
  4. Ассистанстың қалай жұмыс істейтінін нақтылаңыз: тәулік бойы ма, онлайн жазылу бар ма, қызметтер қаншалықты тез келісіледі.
  5. Бағдарламаға қызметкерлердің отбасы мүшелерін енгізу мүмкіндігін талқылаңыз.
  6. Шарттың қолданылу мерзімі ішінде қызметкерлерді қосу және шығару талаптарын біліңіз.

Жиі жіберілетін қателер

  • клиникалар желісін талдамай, бағдарламаны тек бағасына қарай таңдау;
  • қызметкерлердің жасы мен қажеттіліктерін ескермей, барлығына бірдей бағдарлама;
  • қызметкерлер полисті қалай пайдалану керектігін білмейді және ассистансты айналып өтіп, клиникаға жүгінеді, — сонда шығыстар өтелмеуі мүмкін;
  • шарт уақытында ұзартылмайды да, қызметкерлер өтпелі кезеңде қорғаусыз қалады.

Қорытынды: медициналық сақтандыру — медициналық шығыстарға жұмсалатын шығынды азайтудың жеткілікті құралы. Медициналық сақтандыру бағалары қолайлы және әркім өзіне сай бағдарлама таба алады. Нұсқалар туралы толығырақ — медициналық сақтандыру және қызметкерлерді сақтандыру бөлімдерінде. Компанияның міндеттеріне сай бағдарламаны таңдау үшін кеңес алуға болады.